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Adhésion au club - Saison 2024-2025
Adhésion au club - Saison 2024-2025
Adhésion au CLUB-SAISON 2024//2025
Planing des Cours SALLE
Prénom
*
:
Nom
*
:
Nom de naissance
*
:
Sexe
*
:
- Choisir -
Homme
Femme
Email
*
:
Adresse
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Date de naissance
*
:
Lieu de naissance
*
:
- Choisir -
Né en France
Né à l'étranger
Département de naissance
*
:
- Choisir -
Ain
Aisne
Allier
Alpes Maritimes
Alpes de Haute Provence
Ardennes
Ardèche
Ariège
Aube
Aude
Aveyron
Bas-Rhin
Bouches du Rhone
Calvados
Cantal
Charente
Charente Maritime
Cher
Corrèze
Corse du Sud
Cote d'or
Cotes d'Armor
Creuse
Deux Sèvres
Dordogne
Doubs
Drôme
Essonne
Eure
Eure-et-Loir
Finistère
Gard
Gers
Gironde
Guadeloupe
Guyane
Haut Pyrénées
Haut-Rhin
Haute Corse
Haute Garonne
Haute Loire
Haute Marne
Haute Saone
Haute Savoie
Haute Vienne
Hautes Alpes
Hauts de Seine
Herault
Ille et Vilaine
Indre
Indre-et-Loire
Isère
Jura
Landes
Loir-et-Cher
Loire
Loire Atlantique
Loiret
Lot
Lot et Garonne
Lozere
Maine et Loire
Manche
Marne
Martinique
Mayenne
Mayotte
Meurthe et Moselle
Meuse
Monaco
Morbihan
Moselle
Nievre
Nord
Nouvelle Calédonie
Oise
Orne
Paris
Pas de Calais
Polynésie Française
Puy de Dome
Pyrénées Atlantiques
Pyrénées Orientales
Reunion
Rhone
Saint Pierre et Miquelon
Saone et Loire
Sarthe
Savoie
Seine Maritime
Seine Saint Denis
Seine et Marne
Somme
Tarn
Tarn et Garonne
Territoire de Belfort
Val D'oise
Val de Marne
Var
Vaucluse
Vendee
Vienne
Vosges
Yonne
Yvelines
Ville de naissance
*
:
Pays de naissance
*
:
- Choisir -
ACORES, MADERE
AFGHANISTAN
AFRIQUE DU SUD
ALBANIE
ALGERIE
ALLEMAGNE
ANDORRE
ANGOLA
ANTIGUA-ET-BARBUDA
ANTILLES NEERLANDAISES
ARABIE SAOUDITE
ARGENTINE
ARMENIE
AUSTRALIE
AUTRICHE
AZERBAIDJAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADE
BELGIQUE
BELIZE
BENIN
BERMUDES
BHOUTAN
BIELORUSSIE
BIRMANIE
BOLIVIE
BONAIRE, SAINT EUSTACHE ET SABA
BOSNIE-HERZEGOVINE
BOTSWANA
BRESIL
BRUNEI
BULGARIE
BURKINA
BURUNDI
CAMBODGE
CAMEROUN
CAMEROUN ET TOGO
CANADA
CANARIES (ILES)
CAP-VERT
CENTRAFRICAINE (REPUBLIQUE)
CHILI
CHINE
CHYPRE
COLOMBIE
COMORES
CONGO
CONGO (REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE)
COREE
COREE (REPUBLIQUE DE)
COREE (REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE)
COSTA RICA
COTE D'IVOIRE
CROATIE
CUBA
CURAÇAO
DANEMARK
DJIBOUTI
DOMINICAINE (REPUBLIQUE)
DOMINIQUE
EGYPTE
EL SALVADOR
EMIRATS ARABES UNIS
EQUATEUR
ERYTHREE
ESPAGNE
ESTONIE
ESWATINI
ETATS MALAIS NON FEDERES
ETATS-UNIS
ETHIOPIE
FIDJI
FINLANDE
GABON
GAMBIE
GEORGIE
GHANA
GIBRALTAR
GRECE
GRENADE
GROENLAND
GUATEMALA
GUINEE
GUINEE EQUATORIALE
GUINEE-BISSAU
GUYANA
HAITI
HAWAII (ILES)
HONDURAS
HONG-KONG
HONGRIE
ILES PORTUGAISES DE L'OCEAN INDIEN
INDE
INDONESIE
IRAN
IRAQ
IRLANDE, ou EIRE
ISLANDE
ISRAEL
ITALIE
JAMAIQUE
JAPON
JORDANIE
KAMTCHATKA
KAZAKHSTAN
KENYA
KIRGHIZISTAN
KIRIBATI
KOSOVO
KOWEIT
LABRADOR
LAOS
LESOTHO
LETTONIE
LIBAN
LIBERIA
LIBYE
LIECHTENSTEIN
LITUANIE
LUXEMBOURG
MACAO
MACEDOINE DU NORD
MADAGASCAR
MALAISIE
MALAWI
MALDIVES
MALI
MALOUINES, OU FALKLAND (ILES)
MALTE
MANDCHOURIE
MAROC
MARSHALL (ILES)
MAURICE
MAURITANIE
MEXIQUE
MICRONESIE (ETATS FEDERES DE)
MOLDAVIE
MONACO
MONGOLIE
MONTENEGRO
MOZAMBIQUE
NAMIBIE
NAURU
NEPAL
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
NORVEGE
NOUVELLE-ZELANDE
OMAN
OUGANDA
OUZBEKISTAN
PAKISTAN
PALAOS (ILES)
PALESTINE (Etat de)
PANAMA
PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE
PARAGUAY
PAYS-BAS
PEROU
PHILIPPINES
PITCAIRN (ILE)
POLOGNE
PORTO RICO
PORTUGAL
POSSESSIONS BRITANNIQUES AU PROCHE-ORIENT
QATAR
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE ALLEMANDE
REPUBLIQUE FEDERALE D'ALLEMAGNE
ROUMANIE
ROYAUME-UNI
RUSSIE
RWANDA
SAHARA OCCIDENTAL
SAINT-CHRISTOPHE-ET-NIEVES
SAINT-MARIN
SAINT-MARTIN (PARTIE NEERLANDAISE)
SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES
SAINTE HELENE, ASCENSION ET TRISTAN DA CUNHA
SAINTE-LUCIE
SALOMON (ILES)
SAMOA AMERICAINES
SAMOA OCCIDENTALES
SAO TOME-ET-PRINCIPE
SENEGAL
SERBIE
SEYCHELLES
SIBERIE
SIERRA LEONE
SINGAPOUR
SLOVAQUIE
SLOVENIE
SOMALIE
SOUDAN
SOUDAN ANGLO-EGYPTIEN, KENYA, OUGANDA
SOUDAN DU SUD
SRI LANKA
SUEDE
SUISSE
SURINAME
SYRIE
TADJIKISTAN
TAIWAN
TANGER
TANZANIE
TCHAD
TCHECOSLOVAQUIE
TCHEQUE (REPUBLIQUE)
TERRE-NEUVE
THAILANDE
TIMOR ORIENTAL
TOGO
TONGA
TRINITE-ET-TOBAGO
TUNISIE
TURKESTAN RUSSE
TURKMENISTAN
TURQUIE
TURQUIE D'EUROPE
TUVALU
UKRAINE
URUGUAY
VANUATU
VATICAN, ou SAINT-SIEGE
VENEZUELA
VIET NAM
VIET NAM DU NORD
VIET NAM DU SUD
YEMEN
YEMEN (REPUBLIQUE ARABE DU)
YEMEN DEMOCRATIQUE
ZAMBIE
ZANZIBAR
ZIMBABWE
Ville de naissance
*
:
Numéro de licence
*
:
Certificat médical
*
:
Pour l'adhesion d'un mineur, vous pouvez répondre au
Questionnaire de santé spécifique
permettant d'être dispensé de certificat médical.
J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire santé des mineurs
Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au
Questionnaire de santé
permettant d'être dispensé de certificat médical.
J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du formulaire CERFA N°156999*01
Date du certificat médical
*
:
Autorisation Parental -Enfant Mineur, je soussigné autorise mon enfant à pratiquer le Tir à l'Arc au sein des Arhers de l'Odon Affilié à la Fédération Française de Tir à l'Arc (FFTA N°0914009)
*
:
PAYS DE NAISSANCE
*
:
NATIONALITE
*
:
ADEHSION/ TARIF
*
:
- Choisir -
catégorie U13à U21 Adhésion JEUNE/compétion-
Adhésion Personne en situation Handicap -
catégorie S1à S3 Adhésion Adultes / compétition
Catégorie U11-Adhésion Poussin/compétition-
Catégorie S1à S3 Adhésion Adultes pratique club-
adhésion Licence Découverte
E: Adhésion sans pratique de tir -
vente Kit de démarage -Débutants
*
:
- Choisir -
OUI
NON
Réduction Tarif ADHESION FAMILLE
*
:
- Choisir -
OUI :
NON
DROIT DE PAILLE
*
:
- Choisir -
oui -
non
CLUB- DROIT DE PAILLE
*
:
FICHE D' INSCRIPTION
*
:
- Choisir -
1ere iNSCRIPTION DE LICENCE
Renouvellement
Droit à l'image: j'autorise le Club à diffuser mon image sur ses réseaux sociaux et sur son site internet
*
:
- Choisir -
oui
non
Règlement Intérieur -Cliquez ci -dessus pour lire et téléchargé le règlement interieur du club, j'ai lu , j''accepte et j'engage à respecter le règlement intérieur du Club*
*
:
oui
information je souhaite une Factrure
*
:
- Choisir -
oui
non
personne à contacter en cas d'urgence ,nom et prénom de la personne et son numéro de téléphone
*
:
Cas d'urgence, je donne mon accord , pour que les responsables du club prennent les dispositions médicales nécessairesnécessaire
*
:
- Choisir -
oui
non
Parent 1
Nom
*
:
Prénom
*
:
Relation
*
:
- Choisir -
Père
Mère
Grand père
Grand mère
Beau père
Belle mère
Oncle
Tante
Responsable légal
Assistant familial
Assistante familiale
Email
*
:
Adresse (Si différente de celle du membre)
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Parent 2
Nom
*
:
Prénom
*
:
Relation
*
:
- Choisir -
Père
Mère
Grand père
Grand mère
Beau père
Belle mère
Oncle
Tante
Responsable légal
Assistant familial
Assistante familiale
Email
*
:
Adresse (Si différente de celle du membre)
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
LICENCES
*
:
- Choisir -
-Adultes S1 à S3 -Competition
-Adultes- S1àS3 -Pratique CLUB
Adultes S1àS3 - Sans Pratique (Dirigeant)
HANDICAPES ET JEUNES u13 0u21-Compétition
POUSSIN- Compétition
DECOUVERTE-Pratique CLUB
DROIT DE PAILLE- Pratique Club
Adhésion ADULTES - Part FFTA Payées.
Réduction TARIF Famille
*
:
- Choisir -
Non
Oui
voulez- vous faire un don
*
:
- Choisir -
Non
Oui
ADHESION -SAISON 2024/2025
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